社區(qū)醫(yī)療難破規(guī)模制約 零售藥店可先行先試

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破除醫(yī)療市場資源倒三角痼疾之一的有效手段，即是分級(jí)診療。

而為了深推分級(jí)診療，基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)能效，是不可回避的關(guān)鍵問題。針對(duì)這個(gè)棘手問題，全國政協(xié)委員、復(fù)星集團(tuán)董事長郭廣昌的最新提案中建言，未來應(yīng)探索以社會(huì)零售藥房為載體，以家庭醫(yī)生、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度為保證的基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，引入社會(huì)資本，并開放社會(huì)零售藥店提供基礎(chǔ)、簡單醫(yī)療服務(wù)的限制。

記者獲悉，長期以來，由于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量仍然有限，患者接受社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的時(shí)間成本較高，居民的部分簡單診療、保健需求仍需進(jìn)一步解決。

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屢受制約

近年來，作為我國社會(huì)衛(wèi)生醫(yī)療體系的重要補(bǔ)充，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站已獲得了長足的發(fā)展，并成為向居民提供基礎(chǔ)診療服務(wù)的最重要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一。

但是，在社會(huì)基礎(chǔ)醫(yī)療得到發(fā)展的同時(shí)，還存在著我國居民仍有大量的基礎(chǔ)就醫(yī)需求尚未得到滿足。但另一方面，社會(huì)零售藥店作為覆蓋范圍更廣的醫(yī)療相關(guān)機(jī)構(gòu)，其軟、硬件乃至專業(yè)人才等資源在提供基本醫(yī)療服務(wù)方面的潛力還沒有被充分消化利用。

郭廣昌以國內(nèi)較早開展基礎(chǔ)醫(yī)療體系建設(shè)的上海市為例，目前上海市已有302家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和670家服務(wù)站在全市范圍內(nèi)提供基礎(chǔ)診療服務(wù)，但由于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量仍然有限，患者接受社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的時(shí)間成本較高，居民的部分簡單診療、保健需求仍需進(jìn)一步解決。

尤為關(guān)鍵的是，上述這些社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明顯受限于其規(guī)模制約，存在藥品數(shù)量限制、種類限制、額度限制等問題。

郭廣昌認(rèn)為，根據(jù)十八屆三中全會(huì) “使市場在資源配置中起決定性作用” 的相關(guān)政策精神，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)充分利用包括政府、社會(huì)、市場等各類資源和優(yōu)勢機(jī)制實(shí)現(xiàn)綜合發(fā)展。社會(huì)零售藥店因其分布更為廣泛，可在提供專業(yè)藥品服務(wù)的同時(shí)為簡單診療服務(wù)提供充分的場所、人員和配套服務(wù)資源，即開展基礎(chǔ)門診診療服務(wù)。上述模式也已被國際和歷史經(jīng)驗(yàn)證明在方便患者就醫(yī)配藥，在提高基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)效率方面是完全有效的。

建言：以社會(huì)零售藥房為流通載體

為解決上述問題，郭廣昌開出“藥方”，建議積極探索以社會(huì)零售藥房為載體，以家庭醫(yī)生、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度為保證的基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，引入社會(huì)資本，通過開放社會(huì)零售藥店提供基礎(chǔ)、簡單醫(yī)療服務(wù)的限制，引導(dǎo)群眾基層就醫(yī)、分級(jí)就醫(yī)，最終實(shí)現(xiàn)推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)提升和醫(yī)改深化的目的。

落點(diǎn)至具體操作層面，在鼓勵(lì)連鎖藥店開辦診所時(shí)，郭廣昌建議醫(yī)保、藥監(jiān)、衛(wèi)生等部門協(xié)調(diào)出臺(tái)專項(xiàng)改革意見，明確鼓勵(lì)經(jīng)過審核的零售藥店充分利用現(xiàn)有資源、吸納社會(huì)資源來提供門診診療服務(wù)，分擔(dān)常見病、多發(fā)病的簡單診療社會(huì)職能。

同時(shí)，他建言衛(wèi)生、藥監(jiān)部門須盡快出臺(tái)配套細(xì)則，明確規(guī)定藥店提供門診服務(wù)的準(zhǔn)入條件、資質(zhì)要求、審批程序等;同時(shí)清晰劃分專項(xiàng)規(guī)定診療的病種范圍、行為規(guī)范和相關(guān)主體的法律責(zé)任等。

衛(wèi)生、藥監(jiān)部門在準(zhǔn)入規(guī)定中明確門診部的處方內(nèi)容實(shí)現(xiàn)全部電子化和網(wǎng)絡(luò)化查詢監(jiān)控，監(jiān)管部門對(duì)其服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行檢查評(píng)估，評(píng)估結(jié)果直接影響零售藥店的經(jīng)營資質(zhì)和相關(guān)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格。

同時(shí)，醫(yī)保部門對(duì)符合準(zhǔn)入條件的門診部處方授予一定范圍的醫(yī)保支付資質(zhì)，

換取醫(yī)保支付范圍內(nèi)合理的價(jià)格折扣，從而鼓勵(lì)和引導(dǎo)零售藥店通過市場競爭進(jìn)一步降低藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

鼓勵(lì)家庭醫(yī)生入駐合格社會(huì)藥房舉辦的診所，允許家庭醫(yī)生就近服務(wù)簽約居民，并形成考評(píng)機(jī)制;逐步實(shí)現(xiàn)利用政府購買服務(wù)的手段，降低政府主辦基層醫(yī)療服務(wù)體系的成本。鼓勵(lì)獲得資質(zhì)的全科醫(yī)生在社會(huì)藥房開展基礎(chǔ)診療服務(wù)，積極試點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照，允許其與多個(gè)藥房的簽約，提升服務(wù)范圍和質(zhì)量。

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