層流潔凈手術室的質量監(jiān)控
摘要:文章主要探討了潔凈手術室的科學管理方法。根據潔凈手術室的特點,實行了人、物凈化及嚴格的分區(qū)管理。有效地控制了污染源,避免了交叉感染。注重質量控制,使?jié)崈羰中g室控制工作做到“人盡其責,物盡其用”,質效俱佳,從而保證手術和病人的安全。
關鍵詞:潔凈手術室 無菌監(jiān)控
我院是由中山醫(yī)科大學附一院托管的一所集醫(yī)療、教學、科研、預防為一體以骨和創(chuàng)傷急救為特點的綜合性醫(yī)院。去年2月建成全新層流潔凈手術室。室內分有一級、二級、三級、四級的八個手術間。開設的創(chuàng)傷、脊柱、人工關節(jié)、神經、泌尿、普外、婦產、耳鼻喉、眼科手術已迅猛發(fā)展,年施手術一萬多例。近年來,按衛(wèi)生部潔凈手術室的標準對手術室進行監(jiān)控,經廣州市衛(wèi)生防疫站三次監(jiān)測完全達到安全標準。但2001年第二季度在一級手術間曾發(fā)生過空氣培養(yǎng)細菌菌落數超標。
鑒于此,我們建立人、物流程及嚴格分區(qū)管理。我們的做法是:?
1、避免交叉感染?
改變病房車床直接進入手術室。從病室到手 術室患者接送車必然跨越污染區(qū)(病房)和清潔區(qū)進入手術室是可能引起交叉感染的因素之一,為避 免這一因素,我們改變了病房車床直接進入手術室的做法,選用了帶縱向導軌的交換床面,對接車在 手術室門口通過,車體與對接床面的移動,使污染和清潔的車床滾輪分開,避免互相跨越,防止地面細菌傳遞,保持手術區(qū)地面的潔凈。
2、保證潔凈手術室舒適的環(huán)境?
2-1 溫度 一般以22-25℃,相對濕度為50-60%最為理想,在霉雨季節(jié)適當在早晨開機時調低溫度在1-2℃,以利抽濕,保證質量。病人入室后調整溫度在22-25℃范圍內。以病人感覺舒適為宜。 ?
2-2 接臺編排 由于接臺手術比較緊湊,如果開機經過較長自凈的時間才能接臺,往往影響手術的周轉效率,如自凈的時間太短,則室內換氣次數達不到凈化的目的,因此編排手術時確定在百級間做一級手術,(如關節(jié)置換,心臟外科,腦外,眼科手術等),盡量不安排接臺。萬級間凈化時間25分鐘左右,10萬級間凈化時間超過30分鐘為宜。接臺多的手術可安排在另一空閑的手術間進行,這樣既節(jié)省時間,又可達到凈化的目的。?
2-3 凈化時間 開機凈化時間早上為7時,由值班護士掌握,經檢測結果證明術前開機1小時以上能有效、安全、經濟地保障空氣過濾和除菌。但要強調術后須開機1小時,(清掃地板時須將凈化空調調至最低速運行)。清潔墻壁、家具、地板要控制質量。否則細菌會超標。?
3、空氣質量及雙通道和門控制?
3-1 控制人員流動 細菌是以空氣中塵埃粒子為載體遷徙的,在手術過程中,人員流動,術中散發(fā)的細菌,咳嗽和打噴嚏時的飛沫污染使細菌無法及時排出室外,易使有害菌沉降于切口處,致使手術部位污染??刂菩g間人員流動與參觀(正在手術的禁止參觀),參觀者可通過視頻監(jiān)視器察看手術情況。盡量減少活動,是切斷污染的有效途徑。?
3-2 室內人與物的凈化 醫(yī)務人員、病員、潔凈物品的路線與術后器械、敷料、污物等嚴格分開,無菌應置于潔凈區(qū)(人員嚴格更衣,物品保證滅菌)。洗手、巡回護士在室間手術時,盡量減少出入,為防止頻繁進出,我們把大部分手術中所需物品置放在室內無菌車上,以保持手術門密閉,維持室內正壓。?
4、無菌監(jiān)控與教育?
按照常規(guī)每月均做無菌物品的細菌監(jiān)測,手術間空氣、物體表面及手術人員的手進行檢測。通過檢測,我們發(fā)現了手術開始時,浮游菌落最多,說明了在人員走動頻繁,擺放體位,病人翻身,脫衣,布類的纖維抖動時,細菌會不知不覺地沉降于無菌手術區(qū)和地面,此時進行細菌監(jiān)測,細菌含量會上升。故此,我們采取了操作、走動輕柔,減少布類纖維的抖動和少用,收到良好的效果。及時去除潛在危險因素,增強護士無菌操作和控感的敏感性,預防感染是每個手術組成員的恒久目標。雖然醫(yī)生在手術前后使用了抗生素。但必須認識到手術室護士責任是嚴格執(zhí)行無菌操作的執(zhí)行者。否則術中感染會使手術失敗。
5、控制清潔質量
每日于術前術后用0.5%速消凈濕式去除門、窗、無影燈、輸液架、器械臺、腳踏板、地面、麻醉機等的血跡及灰塵。每周應掃除一次,包括天花板、墻壁和地板,尤其是抽風,回風口很易藏塵、藏菌要拆洗清潔。如清潔不仔細則會使空氣達不到潔凈的效果,質控檢查是護士長需要做好的工作。從質檢發(fā)現如抹布重復揩抹不同地方,或者用后不洗凈晾干,均會引致交叉感染。?
6、效果?
經采取以上措施,第三季度一級手術間空氣培養(yǎng)從64 cfu/cm3 降為10 cfu/cm3,達到標準,降低了手術的感染率。?
7、體會?
潔凈手術室是一個多專業(yè)功能的綜合整體,潔凈手術室采用空氣凈化措施是將空氣中的塵埃離子過濾,消毒,使細菌無載體傳播??諝鈨艋m是主要矛盾,但更重要的是取決于手術全過程、全方位的護理質控。我們認為采取以上措施,能有效地控制感染的發(fā)生,而不至把空氣凈化視為萬能。所以說 “潔凈手術室控感不可輕視”。?
參考文獻?
1、閻惠中著。 現代護理管理與質量檢查,北京人民軍醫(yī)出版社,1998. 53.
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