醫(yī)院HIS系統的電子處方與藥品管理新模式的討論

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      隨著信息技術的飛速發(fā)展，醫(yī)院在信息化方面也不斷深化。醫(yī)院信息系統(簡稱HIS系統)在最近10年內紛紛在各醫(yī)院建成。隨著HIS系統的不斷完善，功能也覆蓋到醫(yī)院的各個方面。在HIS系統各個功能模塊大都有藥品流動，可以說藥品管理是目前HIS系統中的核心之一。由于HIS系統的設計人員大都不是藥劑專業(yè)人員，HIS系統并不能完全滿足藥品管理的專業(yè)性，在HIS系統給藥品管理帶來巨大便捷的同時，仍然在一些方面不能滿足藥品管理的特殊性。本人將多年從事藥劑工作的經驗，結合藥品管理制度，將目前HIS系統中藥品管理方面存在問題進行了有針對性的分析整理，逐一進行改進取得了顯著效果。

1 主要問題及解決方法
1．1 藥品出庫管理HIS系統藥品的出庫管理大都采取“先進先出”、“近期先出” 的方式，當同批次庫存數量不足以滿足出庫數量時，便順序從下一批次操作，缺乏靈活性，而像青霉素等需要皮試的藥品一次出庫出現不同批號則會出現嚴重的安全隱患。在以往實際工作中藥庫管理員往往要根據實際情況才能決定藥品出庫的方式及數量。例如青霉素G鈉，如果庫存有兩個批號，效期也不一樣，那么管理員需要了解請領部門以前使用的是哪一個批號，盡量保持原來的批號。而對于一些藥品，還要根據不同部門請領的數量，以往使用的情況決定出庫的批號，往往是使用快的部門領用近效期的藥品，使用量小的部門往往需要出庫遠效期的藥品，并不能硬性套用任何一種邏輯，還有很多其他需要根據實際情況的需要而不是順序地按照一般原則進行出庫操作，這往往與藥庫管理員的工作經驗有一定的關系。針對這種情況，對HIS系統藥庫管理模塊進行改進，藥庫管理員在進行出庫操作時HIS系統將自動查詢該部門最近一次請領該藥品的時間、批號、有效期以及最近6個月該藥品平均月使用量等信息，并以簡潔的方式提示藥庫管理員，管理員參考以上信息決定出庫的批次、數量。如圖1。

      由此進行藥品的出庫管理，既可以做到“先進先出，近期先出”，又能夠不失靈活地根據實際情況進行調整，是藥品管理更趨科學、規(guī)范。

2．2 實施電子處方與門診藥局藥品調劑產生的矛盾傳統門診藥品調劑方式一般為：醫(yī)生開具處方→門診藥房審方劃價→結算處交款→門診藥局取藥。在“門診藥房劃價”環(huán)節(jié)，藥師除要進行收方、審方外還要根據目前庫存藥品的批號、數量、產地、價格等情況決定劃價的具體品種，做到既符合醫(yī)生處方對藥品的需求，又能按照藥品管理有關要求做到“先進先出、近期先出”。

      目前大多醫(yī)院HIS系統均實行電子處方，并且對藥品實施批號管理。通過門診醫(yī)生站出具電子處方，由于醫(yī)生在開具處方的同時也選定了具體藥品，藥師只執(zhí)行審方而省去了劃價的環(huán)節(jié)，有些而醫(yī)院甚至取消了審方的環(huán)節(jié)，采取直接交費然后再到門診藥局取藥的流程。這樣一來，在門診調劑的環(huán)節(jié)，藥師雖仍然可以執(zhí)行規(guī)范的調劑步驟(收方、檢查處方、調配處方、包裝貼標簽、復查處方、發(fā)藥)，但是調劑的藥品的具體產地、批號在醫(yī)生開具電子處方時就已經確定。這必然導致藥師無法根據藥品存量的實際情況來調劑處方，即使藥師仍然執(zhí)行“先進先出、近期先出”的原則，但往往會造成HIS系統中的藥品批號、效期等數據與實際不附，也違背了HIS系統對藥品實施批號管理的初衷，更無法追溯某批號藥品的實際使用人等重要歷史數據，張玉蓓也報道過這個問題。解決這一問題的途徑仍要從傳統手工卡片管理方式人手結合計算機數據存儲的特點，采取主卡片與子卡片的管理方式，主卡片記載藥品的品名、規(guī)格、劑型的數據，子卡片則記錄每個批次的批號、產地、數量等數據。對應到HIS系統中相應可以理解為建立兩套字典，一套為主字典、一套為子字典。主字典中記錄藥品的通用名、規(guī)格、劑型等主要信息對應在子字典中記錄具體的產地、批準文號、價格等附加信息，將子字典中的藥品以多對一的方式與主字典關聯。子字典的信息再與具體每筆入庫藥品的批號、效期等信息關聯如圖2所示：

      運用藥劑學管理該邏輯，對HIS系統仍然可以執(zhí)行傳統流程。醫(yī)生開具電子處方時，只需要輸入主字典中的信息，而不對應具體子字典中的藥品，藥師收方劃價、調劑時，可以根據實際庫存情況選擇藥品的具體產地、批號，如圖3。發(fā)現處方有問題，也能夠提早發(fā)現，避免退款情況發(fā)生。此項改進在實際工作中證明科學、規(guī)范，完全符合藥品管理基本原則。

3 討論
      隨著醫(yī)院信息管理系統(HIS)功能的不斷改進，各種功能日趨成熟、完善。同時，由于系統開發(fā)人員大都非醫(yī)藥專業(yè)技術人員，往往在很多方面存在缺欠，不符合專業(yè)管理要求。另一方面，藥劑師對藥品管理、調劑等方面具有扎實的專業(yè)基礎，但又缺乏計算機軟件設計能力，對已建成的HIS系統不完善之處，無法找出具體的解決辦法。本文所列HIS系統問題的解決，表明了醫(yī)院藥劑人員在掌握專業(yè)知識的基礎上多學習相關計算機知識，特別是軟件、數據庫等方面知識，找出在藥品管理方面最適合通過HIS系統加以體現的途徑，并以軟件開發(fā)人員所熟知的方式進行表達。就能夠把HIS系統在藥品管理方面存在的缺陷一一解決，使HIS系統更加貼近工作實際，在真正意義上為我們提供一個科學、規(guī)范、準確、便捷的信息管理平臺。