鄭州：讓人人都有“家庭醫(yī)生”

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10年前，河南鄭州居民趙權(quán)英65歲，那時，如果要測血壓、咨詢一些保健知識等，只有去醫(yī)院排隊、掛號，然后是漫長的等待?，F(xiàn)在，趙權(quán)英75歲，要做這些健康保健，只需一個電話，“片醫(yī)”小馬即可上門服務(wù)。

10年間，“片醫(yī)”的出現(xiàn)，讓眾多鄭州人有了“家庭醫(yī)生”，也讓人們體會到這個城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的巨大變化。

城市農(nóng)村“全覆蓋”

天藍色服裝、淺綠色診箱、電動自行車……在綠城鄭州的大街小巷，有這樣一道流動的風景——統(tǒng)一著裝、統(tǒng)一配備的醫(yī)生和護士們，穿梭于每一個社區(qū)、每一棟居民樓，為千家萬戶的健康保駕護航。這是鄭州“片醫(yī)”的標準形象。自2008年起，鄭州市學習國外先進經(jīng)驗、借鑒“片警”的理念，在全國率先推出了“片醫(yī)負責制”這一全新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。

制度創(chuàng)新背后是政府的大力支持。鄭州市委、市政府連續(xù)4年將片醫(yī)負責制工作列入“為民辦十大實事”，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入經(jīng)濟和社會發(fā)展總體規(guī)劃，編制了鄭州市中心城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃和市域規(guī)劃，成為全國第一個完成醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施規(guī)劃建設(shè)管理立法的城市。

和城市以社區(qū)為單位開展片醫(yī)服務(wù)不同，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生包村、村醫(yī)包戶包人是農(nóng)村“片醫(yī)”負責制的基本形態(tài)。目前，全市有1966個行政村實施了農(nóng)村片醫(yī)服務(wù)，組建了2201個片醫(yī)小組，農(nóng)村片醫(yī)隊伍4500余人。每一支農(nóng)村片醫(yī)隊伍，既能開展急診急救、常見小病診療、中醫(yī)藥應用、精神衛(wèi)生指導，又能建立健康檔案、開展健康知識宣傳教育等，還能夠?qū)D女兒童、老年人開展針對性醫(yī)療服務(wù)。

鄭州市衛(wèi)生局黨委書記、局長顧建欽認為，從鄉(xiāng)村醫(yī)生到農(nóng)村“片醫(yī)”，不僅意味著身份的轉(zhuǎn)變，還意味著服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。今后，農(nóng)村居民和城市居民一樣，“健康檔案有人建，小病小傷有人看，預防保健有人管”，著力實現(xiàn)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

為了確保消除“片醫(yī)”空白點，鄭州市還將“片醫(yī)”負責制逐步推廣到機關(guān)、企業(yè)、學校等單位，不斷細化服務(wù)人群，提供差異化的健康管理，推行地圖式管理。目前，鄭州市有開展“片醫(yī)”工作的中心79個，服務(wù)站242個，覆蓋城市人口409.8萬人，農(nóng)村基本實現(xiàn)片醫(yī)全覆蓋。

十五分鐘服務(wù)圈

78歲的徐老師，左側(cè)股骨頭壞死，下半身肌肉萎縮，去趟醫(yī)院十分麻煩。自從兩年前家里來了“片醫(yī)”，她就很少為看病發(fā)愁了。如今，每周3次每次1小時，不論刮風下雨，“片醫(yī)”鄒大夫都會定時上門來按摩，每次收費只要15元。

為解除獨居老人的后顧之憂，鄭州還為1萬戶獨居老人安裝了呼叫器，“片醫(yī)”24小時值班。一位獨居老人說：“人老了，就怕生病。身邊有了‘片醫(yī)’，真管用。”

管城區(qū)北下街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張彥軍說：“社區(qū)醫(yī)生要想取得居民信任，關(guān)鍵是成為居民的親人和朋友?，F(xiàn)在，社區(qū)居民無論何時打電話，‘片醫(yī)’很快就能上門服務(wù)。”

按照分片包干、主動服務(wù)的理念，鄭州市把每個社區(qū)按1000戶居民劃分成若干服務(wù)區(qū)，每個服務(wù)區(qū)配備1名社區(qū)醫(yī)生和1名社區(qū)護士組成一個“片醫(yī)”小組，每3000戶居民配置1名預防保健人員。“片醫(yī)”小組對轄區(qū)內(nèi)的慢病患者、殘疾人、精神病人、婦女兒童等群體進行管理。他們與居民簽訂《家庭醫(yī)療保健協(xié)議》，實施一對一的契約化服務(wù)。

鄭州“片醫(yī)負責制”家庭醫(yī)生服務(wù)模式實施以來，“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”的新型就醫(yī)模式基本形成，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診人次逐年增加，2008年199萬人次、2009年280.6萬人次、2010年達到355.3萬人次，2011年達到385.5萬人次，門診及住院費用較大醫(yī)院明顯減少，“片醫(yī)”知曉率和滿意率均在90%以上。

“鄭州‘片醫(yī)’模式的一大亮點是實現(xiàn)了從‘以疾病為中心’向‘以健康為中心’的轉(zhuǎn)變，‘片醫(yī)’更加注重健康危險因素的干預，真正成為居民的健康守護人。”清華大學醫(yī)藥衛(wèi)生研究中心主任劉庭芳說。

和諧新型醫(yī)患關(guān)系

在“鄭州衛(wèi)生信息網(wǎng)”的“片醫(yī)地圖”中，居民所在社區(qū)的“片醫(yī)”小組成員基本信息和聯(lián)系方式一目了然，最近的綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、兒童醫(yī)院、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)、疾病控制中心等信息也一并跳出，方便選擇。這就是鄭州“片醫(yī)”管理中獨具特色的“地圖式定位責任管理”模式。

“隨著‘片醫(yī)’的出現(xiàn)，醫(yī)患之間建立了長期互信的合作機制，醫(yī)患關(guān)系由陌生人關(guān)系變成了家里人關(guān)系，這是一種和諧的新型醫(yī)患關(guān)系，是社會管理的創(chuàng)新之舉。”中國人民大學衛(wèi)生醫(yī)療體制改革與發(fā)展研究中心主任王虎峰說。

為逐步縮小社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與上級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在診治常見病方面的技術(shù)差距，僅2010年鄭州市就一次引進300名大學本科畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），同時，累計舉辦五期全科醫(yī)師（護士）培訓班，培訓2499人，舉辦多期片醫(yī)崗前培訓班和各類專業(yè)培訓班，累計培訓人員5480人次，通過從醫(yī)院抽調(diào)人員，返聘部分老專家定期到社區(qū)坐診等途徑，兩年來共引進、調(diào)整1500余名醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)工作，保障了“片醫(yī)”隊伍的素質(zhì)和水平。

同時，鄭州市對“片醫(yī)”進行了藍色服裝、電動自行車、筆記本電腦、健康檔案管理軟件、營養(yǎng)展示物品、體能監(jiān)測儀、健康書屋、家庭聯(lián)系卡、公示牌和宣傳彩頁形象“十統(tǒng)一”。在“六位一體”服務(wù)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，提出健康教育進社區(qū)、婦幼保健進社區(qū)、基本醫(yī)療進社區(qū)、慢病指導進社區(qū)、康復輔導進社區(qū)、免疫規(guī)劃進社區(qū)、中醫(yī)中藥進社區(qū)、精神衛(wèi)生進社區(qū)、關(guān)愛老人進社區(qū)、體質(zhì)監(jiān)測進社區(qū)“十進社區(qū)”服務(wù)。

2012年3月1日，在實地考察了鄭州市一院及其主辦的航海東路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后，衛(wèi)生部部長陳竺高度評價說：“鄭州的‘片醫(yī)’很有特色，下一步‘片醫(yī)’負責制要向全國范圍推廣。”