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2015安全工程師考試生產(chǎn)事故案例分析精華24
案例二十四
199×年×月×日14:15,某制藥廠一分廠干燥器內(nèi)烘干的過氧化苯甲酰發(fā)生化學分解強力爆炸,造成死亡4人,重傷1人,輕傷2人,直接經(jīng)濟損失15萬元。
該廠的最終產(chǎn)品是面粉改良劑,過氧化苯甲酰是主要配入藥品。這種藥品屬化學危險物品,遇過熱、摩擦、撞擊等會引起爆炸。為避免外購運輸中發(fā)生危險,故自己生產(chǎn)。
事故當日8:00,工藝車間干燥器烘干第五批過氧化苯甲酰105kg.按工藝要求,需干燥8h,至下午停機。由化驗室取樣化驗分析,因含量不合格,需再次干燥。次日9:00,將干燥不合格的過氧化苯甲酰裝進干燥器。恰遇5日停電,一天沒開機。6日上午8:00,當班干燥工馬某對干燥器進行檢查后,由干燥工苗某和化驗員胡某二人去鍋爐房通知鍋爐工楊某送熱汽,又到制冷房通知王某開真空,后胡、苗二人又回到干燥房。9時左右,張某喊胡某去化驗。下午2時停抽真空。在停抽真空后15min左右,干燥器內(nèi)的干燥物過氧化苯甲酰發(fā)生化學爆炸,共炸毀車間上下兩層5間、粉碎機1臺、干燥器1臺,干燥器內(nèi)蒸汽排管在屋內(nèi)向南移動約3m,外殼撞倒北墻飛出8.5m左右,樓房倒塌,造成重大人員傷亡。
事故原因分析如下:
?。?)第一分蒸汽閥門沒有關,第二分蒸汽閥門差一圈沒關嚴,顯示第二分蒸汽閥門進汽量的壓力表是0.1MPa.據(jù)此判斷,干燥工馬某、苗某沒有按照《干燥器安全操作法》要求“在停機抽真空之前,應提前一個小時關閉蒸汽”的規(guī)定執(zhí)行。在沒有關嚴兩道蒸汽閥門的情況下,下午2點通知停抽真空,造成停抽后干燥內(nèi)溫度急劇上升,致使干燥物過氧化苯甲酰因遇過熱引起劇烈分解發(fā)生爆炸。
(2)該廠在試生產(chǎn)前,對其工藝設計、生產(chǎn)設備、操作規(guī)程等未按化學危險物品規(guī)定報經(jīng)安全管理部門鑒定驗收(該廠用的干燥器是仿照某制藥廠的干燥器自制的,該干燥器適用于干燥一般物品,但干燥化學危險物品過氧化苯甲酰就不一定適用)。
根據(jù)以上內(nèi)容回答下列問題。共20分。
1.導致這起事故的直接原因是什么?間接原因是什么?
2.這起事故的責任應如何認定?
3.防止同類事故發(fā)生的措施是什么?
4.控制危險、危害因素的對策措施主要有哪些?
答題要點:
1.導致這起事故的直接原因是:①干燥工馬某、苗某沒有按照《于燥器安全操作法》要求“在停機抽真空之前,應提前一個小時關閉蒸汽”的規(guī)定執(zhí)行。這是人的不安全行為導致發(fā)生的事故;②該廠用的干燥器可能不適用干燥化學危險物品過氧化苯甲酰。這是物存在不安全狀態(tài)。
導致這起事故的間接原因是:①該廠在試生產(chǎn)前,對其工藝設計、生產(chǎn)設備、操作規(guī)程等未按化學危險物品規(guī)定報經(jīng)安全管理部門鑒定驗收;②對職工的安全技能、安全知識的培訓不夠;③其他的一些管理原因。
2.這起事故干燥工馬某、苗某應負直接責任;廠領導班子應負領導責任;干燥器的設計人員應負技術責任。
3.防止同類事故的措施:
?。?)嚴格按照國家對化學危險物品安全管理條例的要求來設計、生產(chǎn)、儲存。
?。?)投產(chǎn)前要請有關部門對現(xiàn)有廠房、設備、工藝規(guī)程等進行論證、鑒定驗收同意后再投產(chǎn)。
(3)企業(yè)要加強技術培訓,提高干部、職工業(yè)務技術素質(zhì)和安全意識。特種作業(yè)工人必須經(jīng)過培訓、持證上崗。
4.控制危險、危害因素的對策措施主要有:
?。?)改進生產(chǎn)工藝過程,實行機械化、自動化生產(chǎn);
?。?)設置安全裝置,并保證準確有效;
?。?)定期進行機械強度試驗;
?。?)保證電氣安全,檢查供電線路完好,無超負荷運行;
?。?)定期維護、檢修機器設備,有維護、保養(yǎng)和檢修計劃;
?。?)保持機器設備布置和工作地點的整潔,不亂堆放雜物;
?。?)配備安全有效的個人防護用品。
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