電子病歷(EMR)面臨挑戰(zhàn) 醫(yī)療信息化任重道遠(yuǎn)

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電子病歷（EMR）面臨許多挑戰(zhàn)，但最大的挑戰(zhàn)是缺乏經(jīng)濟(jì)刺激。

【泛普軟件時(shí)代，泛普軟件辦公系統(tǒng)，泛普軟件OA，OA辦公系統(tǒng)】差不多在三年前，美國(guó)加州圣迭戈五家主要醫(yī)院的負(fù)責(zé)人召開了一次會(huì)議，討論共享電子病歷（EMR），希望以此提高診斷能力、減少錯(cuò)誤、改善病人護(hù)理的質(zhì)量。此后，這幾家醫(yī)院又開了幾次相關(guān)會(huì)議，并且還與IT廠商討論了合作意向，但之后就再也沒(méi)有了下文。參與EMR討論的醫(yī)院當(dāng)中就有加州大學(xué)圣迭戈分校（UCSD）醫(yī)療中心，該中心負(fù)責(zé)信息服務(wù)的醫(yī)療主管Joshua Lee博士承認(rèn)，討論其實(shí)毫無(wú)結(jié)果。

雖然使用EMR會(huì)有益于公眾醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，但每家醫(yī)院都缺乏采用該系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)動(dòng)力。Lee說(shuō): “醫(yī)療中心將要承擔(dān)財(cái)務(wù)和監(jiān)管方面的責(zé)任，而得到的好處卻完全是無(wú)形的?！?/P>

假設(shè)有個(gè)孩子從UCSD在弗羅斯特街的兒科診所，轉(zhuǎn)到了夏普紀(jì)念醫(yī)院位于弗羅斯特街的急診室，急診室醫(yī)生要看孩子以往的病歷、過(guò)敏反應(yīng)記錄及其他健康數(shù)據(jù)，惟一的辦法就是打電話給UCSD的醫(yī)療部門，要求調(diào)閱以前的記錄。等信息打印出來(lái)后，對(duì)方會(huì)傳真過(guò)來(lái)或者送過(guò)來(lái)。反過(guò)來(lái)，夏普紀(jì)念醫(yī)院之后采取的任何治療記錄都不會(huì)被記錄到該病人在UCSD系統(tǒng)的電子病歷中。Lee說(shuō): “不是說(shuō)我們之間沒(méi)有通過(guò)傳統(tǒng)病歷來(lái)共享信息，而是我們沒(méi)有可共享的數(shù)據(jù)?！?/P>

在圣迭戈發(fā)生的這些情況是很普遍的現(xiàn)象。Regenstrief研究所總部設(shè)在印第安納波利斯市，他們?cè)谠撌袪款^組建了一個(gè)全市健康信息交流中心。該組織的醫(yī)療信息科學(xué)研究人員Shaun Grannis介紹，這個(gè)系統(tǒng)是美國(guó)首批區(qū)域醫(yī)療信息數(shù)據(jù)交流中心之一，供34家醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)使用。

這家組織開發(fā)了中間件，把來(lái)自所有那些專有系統(tǒng)的數(shù)據(jù)集成起來(lái)，整理成單一的數(shù)據(jù)模型，而不是要求成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)改變各自的內(nèi)部系統(tǒng)。Grannis說(shuō): “我們開發(fā)了處理不同類型數(shù)據(jù)的系統(tǒng)。如果成員只想瀏覽集成的病人數(shù)據(jù)，他們可以登錄到社區(qū)的電子健康記錄（EHR）網(wǎng)站。另外，還可以把數(shù)據(jù)推送給那些擁有自己EMR系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！?/P>

說(shuō)到底，技術(shù)不是問(wèn)題。阻礙醫(yī)療行業(yè)信息共享的因素包括松散、重疊的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，以及眾多廠商銷售的不同類型的健康信息系統(tǒng)，它們之間的兼容性不強(qiáng)。但最大的障礙可能是由此帶來(lái)的支付模式，目前的模式對(duì)大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)缺乏經(jīng)濟(jì)刺激，所以它們不會(huì)投資推廣使用電子病歷，更不用說(shuō)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享了。

有行業(yè)內(nèi)專家指出，電子病歷系統(tǒng)確實(shí)能節(jié)省部分費(fèi)用，尤其是在文件歸檔方面; 但節(jié)省資金的幅度還不夠大，無(wú)法證明是否有必要投入相對(duì)較高的成本來(lái)建設(shè)這樣的系統(tǒng)，尤其是對(duì)那些單人診所和小規(guī)模聯(lián)合診所而言，但是這些機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)卻占了美國(guó)醫(yī)療服務(wù)總量的一半以上。

即便在印第安納波利斯，健康信息交流中心也缺乏切實(shí)可行的長(zhǎng)期商業(yè)模式。Grannis說(shuō): “我們基本上靠撥款資助，一旦這些撥款花完了，就得尋求其他資金來(lái)源來(lái)維持項(xiàng)目。”