淺談區(qū)域性大醫(yī)療企業(yè)的概念和應(yīng)用

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         改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就 覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成；疾病防治能力小斷增強(qiáng)：醫(yī)療保障覆蓋人門(mén)數(shù)量持續(xù)增加；衛(wèi)生科技水平迅速提高：人民群眾健康水平明顯改善：居民的主要健康指標(biāo)也處于發(fā)展中國(guó)家前列I 。但是，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)文化生活水平的快速提高．人民群眾的健康觀念逐漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也不斷增加，要求也越來(lái)越高。這就使得我國(guó)目前的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求之間的矛盾l__=I益顯現(xiàn)，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供的醫(yī)療服務(wù)中還存存著一些不足之處，、
1 現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的不足
     (1)醫(yī)療資源總量不足，配置不盡合理。中圍用2％ 的世界衛(wèi)生資源解決了22％世界人口的醫(yī)療衛(wèi)生』1]J題．這是值得肯定的成就．但同時(shí)也表明我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量嚴(yán)重不足同時(shí)，圉內(nèi)醫(yī)療資源的配置也很不合理，80％都集巾 城市，而城市巾又有80％集中存大醫(yī)院．特別是優(yōu)良資源都枉大醫(yī)院 ，這種不合理的配 必然會(huì)導(dǎo)致不合理的患者流向，給本來(lái)就很脆弱的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境增加了更多的不穩(wěn)定性
    (2)患者病歷不連續(xù)，缺乏統(tǒng)一管理。相當(dāng)多的患者都是在看病或者是體檢時(shí)，才由醫(yī)院醫(yī)生記錄病情，其他的時(shí)間并沒(méi)有任何機(jī)構(gòu)為他們?nèi)?、連續(xù)記錄和保存病歷，這就使得患者病 不連續(xù)，電容易丟失，給患者的后續(xù)診療和康復(fù)帶來(lái)諸多不便。另外，我們也沒(méi)有任何機(jī)構(gòu)記錄健康人的身體狀況信息，這也不利于一些疾病的預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)。
    (3)醫(yī)院診療流程不夠科學(xué)和合理。醫(yī)院看病的流程，如預(yù)檢、掛號(hào)、分診、就診、預(yù)約、檢杏、劃價(jià)、付款、取藥等 夠科學(xué)和合理，使得醫(yī)院效率低下，也使得患者 各個(gè)環(huán)節(jié)中都要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，加深了醫(yī)患矛盾
    (4)患者檢查重復(fù)開(kāi)展。由于各個(gè)醫(yī)院的資源和水平參差不齊，習(xí)慣也各不相同，同時(shí)醫(yī)院也可能是本著嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的診療態(tài)度，相當(dāng)多的大醫(yī)院并不認(rèn)町一些小醫(yī)院的檢查結(jié)果，很多從小醫(yī)院轉(zhuǎn)到大醫(yī)院的患者需要重新檢查．這無(wú)疑加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 同時(shí)，一些有損有創(chuàng)的檢查也不利于患者康復(fù)。
   (5)醫(yī)院數(shù)字化程度不一。隨著醫(yī)院數(shù)字化設(shè)備的普及． 越來(lái)越多的醫(yī)院建立了放射信息系統(tǒng)(radiologyjnformation system，RIS)、醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital infe．rmationsystem，HIS)、圖像存檔與通訊系統(tǒng)(picture archiving and CO—nmmnication system，PACS)， 患者數(shù)據(jù)的記錄方式等發(fā)生了變化，但是并不是所有的醫(yī)院都實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化。而且即使在實(shí)觀了數(shù)字化的醫(yī)院中數(shù)字化的程度也各不相同：就影像資料而言，有的醫(yī)院給患者的是模擬膠片，有的是數(shù)字膠片．還有的是數(shù)據(jù)光盤(pán)，這就給患者影像的流通和會(huì)診造成了極大不便。
     (6)各醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)管理分散，缺乏統(tǒng)一組織。對(duì)于已經(jīng)建立HIS、RIS或PACS的各個(gè)醫(yī)院而言，由于使用的平臺(tái)不盡相同，軟件架構(gòu)也各種各樣，加上沒(méi)有統(tǒng)一的組織協(xié)調(diào)，所以其數(shù)據(jù)庫(kù)的管理．包括患者數(shù)據(jù)的仔儲(chǔ)、檢索、查詢(xún)等管理分散，各自為陣。對(duì)于住過(guò)多個(gè)醫(yī)院的患者而言，數(shù)據(jù)追蹤更是相當(dāng)困難
    (7)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展不夠。遠(yuǎn)程醫(yī)療是信息技術(shù)同醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合形成的一門(mén)新興學(xué)科，它在醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和患者之間建立起全新的聯(lián)系，使患者在原地、原醫(yī)院就可以接受全國(guó)各地醫(yī)療專(zhuān)家的診治，從而節(jié)省了醫(yī)生的時(shí)間和減少了患者的診療費(fèi)用。但由于技術(shù)、資金、管理和認(rèn)識(shí)上的一些原岡，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展得極為有限。
   (8)醫(yī)院與一些醫(yī)療相關(guān)機(jī)構(gòu)聯(lián)系不夠。這些醫(yī)療相關(guān)機(jī)構(gòu)包括醫(yī)保中心、商業(yè)保險(xiǎn)公司和銀行等?，F(xiàn)行的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、保險(xiǎn)賠付、住院結(jié)算等耗時(shí)長(zhǎng)、效率低，而且一些特殊病種的提前墊付也存在困難 如果醫(yī)院與這些醫(yī)療相關(guān)機(jī)構(gòu)配合緊密的話(huà)，這種情況將大大改善。
2 區(qū)域性大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的概念
     以上種種不足，給人民群眾的求醫(yī)問(wèn)診帶來(lái)了極大不便，也加深了醫(yī)院與患者之問(wèn)的矛盾。針對(duì)這種情況，我們提出區(qū)域性大醫(yī)療企業(yè)的設(shè)想。區(qū)域性大醫(yī)療企業(yè)是一個(gè)由政府醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)投資和監(jiān)管、醫(yī)療企業(yè)負(fù)責(zé)具體管
理和實(shí)施、帶社會(huì)福利性質(zhì)、不以盈利為主要目的企業(yè)。該企業(yè)的數(shù)據(jù)庫(kù)中存有區(qū)域內(nèi)所有居民的個(gè)人長(zhǎng)期而全面的醫(yī)療信息，其網(wǎng)絡(luò)也涵蓋了區(qū)域內(nèi)所有公立性醫(yī)療機(jī)構(gòu)．包括各級(jí)醫(yī)院、診所、急救中心、疾控中心、醫(yī)保中心、m
液中心、醫(yī)學(xué)院校、科研院所、各醫(yī)藥超市及其他相關(guān)機(jī)構(gòu)(譬如銀行、保險(xiǎn)公司等)，也允許與私立醫(yī)院或診所問(wèn)進(jìn)行合理的數(shù)據(jù)交換．如圖1所示

2．1 區(qū)域性大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)
       區(qū)域性大醫(yī)療企業(yè)的職責(zé)包括：根據(jù)相關(guān)規(guī)則．記錄區(qū)域內(nèi)居民變動(dòng)情況(出生、死亡及轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出等)，存儲(chǔ)區(qū)域內(nèi)所有居民的各種醫(yī)療信息，為患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供便利的醫(yī)療及相關(guān)服務(wù)．維護(hù)企業(yè)內(nèi)為患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的相關(guān)設(shè)施．保證服務(wù)信息的安全、準(zhǔn)確、及時(shí)和有效的傳輸。概括來(lái)說(shuō)，區(qū)域性大醫(yī)療企業(yè)是一個(gè)為患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)，在醫(yī)院對(duì)患者的直接診療活動(dòng)過(guò)程中，食業(yè)并不參與決策，而只對(duì)診療過(guò)程進(jìn)行記錄。此外，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)任經(jīng)濟(jì)、行政等方面也是獨(dú)立的。
2．2 區(qū)域性大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組成
    區(qū)域性大醫(yī)療企業(yè)按其硬件組成可以分為企業(yè)控制中心、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各輔助機(jī)構(gòu)等幾大部分。按其軟
件功能則可以分為企業(yè)信息系統(tǒng)(enterprise inf0nnationsyetem，EIS)、企業(yè)PACS(enterprise PACS，E—PACS)、企業(yè)服務(wù)系統(tǒng)(enterprise service syetem，ESS)和輔助接口系統(tǒng)(assis—rant interface syetem．AIS)4個(gè)部分，各部分具體組成及功能如圖2所示

2．3 區(qū)域性大醫(yī)療企業(yè)中的患者就診流程
      (1)企業(yè)信息系統(tǒng)為區(qū)域內(nèi)每一位居民都建立一份個(gè)人身體狀況信息檔案，即電子病歷，由它記錄居民從胎兒到出生，直到死亡的所有醫(yī)療信息，并存儲(chǔ)于企業(yè)的電子病歷庫(kù)中。
     (2)區(qū)域內(nèi)居民在家中就可以享受到便捷的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，如在網(wǎng)上向?qū)＜易稍?xún)各種醫(yī)療保健方面的問(wèn)題等。

     (3)患者患病后，一般先到到社區(qū)診所就診，社區(qū)醫(yī)生從企業(yè)電子病歷庫(kù)巾調(diào)出患者病歷．并對(duì)患者做出初步診斷．記錄患者的病情．然后分流患者：一部分病情較輕的患者得到治療：另外一部分病情較重或診所條件不能診療的患者將按照患者情況進(jìn)行分級(jí)，并被分別建議到不同級(jí)別的醫(yī)院就診。
    (4)社區(qū)診所根據(jù)患者病情的分級(jí)情況，向企業(yè)的預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)申請(qǐng)對(duì)應(yīng)級(jí)別的醫(yī)院相關(guān)科室的就診號(hào)，然后將修改后的病歷再保存到電子病歷庫(kù)中。
   (5)預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)根據(jù)社區(qū)診所的申請(qǐng)以及醫(yī)院的就診狀態(tài)指示，向相應(yīng)醫(yī)院預(yù)約就診號(hào)，醫(yī)院根據(jù)具體情況給出
答復(fù)。當(dāng)醫(yī)院就診號(hào)比較緊張時(shí)，預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)可以在同級(jí)別的不同醫(yī)院或是在時(shí)間上進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整．最后，預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)將就診號(hào)及就診時(shí)間等相關(guān)信息傳回社區(qū)診所，再由社區(qū)醫(yī)生給患者。
   (6)患者憑就診號(hào)按時(shí)到相應(yīng)醫(yī)院就診，醫(yī)院門(mén)診醫(yī)生從企業(yè)電子病歷庫(kù)中調(diào)出病歷為患者診療，需要檢查的開(kāi)具相
關(guān)檢查的申請(qǐng)。
   (7)醫(yī)院PACS錄入患者檢查申請(qǐng)，并給患者預(yù)約檢查時(shí)間。當(dāng)醫(yī)院的檢查人數(shù)過(guò)多時(shí)，可向企業(yè)的檢查調(diào)劑系統(tǒng)申請(qǐng)調(diào)劑，該系統(tǒng)將根據(jù)各醫(yī)院的檢查設(shè)備狀態(tài)指示進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)劑。
    (8)患者按時(shí)到達(dá)預(yù)約的檢查科室完成相關(guān)檢查，檢查醫(yī)生將結(jié)果發(fā)送到醫(yī)院PACS數(shù)據(jù)庫(kù)中，并由企業(yè)PACS統(tǒng)一
管理。
   (9)患者回到門(mén)診醫(yī)生處，門(mén)診醫(yī)生從PACS數(shù)據(jù)庫(kù)中調(diào)出患者檢查結(jié)果．對(duì)可以確診的患者給出治療方案．如開(kāi)具藥物處方、本院住院證或是建議到滿(mǎn)足診療條件的下級(jí)醫(yī)院住院治療等；對(duì)還不能確診的患者，則再進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，或者申請(qǐng)會(huì)診，或者建議向?qū)？漆t(yī)院或上一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)院。之后，將處理結(jié)果發(fā)回企業(yè)服務(wù)中心。
    (10)對(duì)于開(kāi)出開(kāi)具藥物處方的患者．其可以憑借處方號(hào)到醫(yī)院藥房或是醫(yī)藥超市買(mǎi)藥，再回到社區(qū)醫(yī)院在社區(qū)醫(yī)生的指導(dǎo)下完成治療。

    (11)塒于需要住院的患者，企業(yè)住院服務(wù)系統(tǒng)會(huì)通知相關(guān)醫(yī)院的相關(guān)科室接待患者人院，完成后續(xù)的治療，并由醫(yī)保接口系統(tǒng)等通知醫(yī)保中心等介人，最后在患者出院時(shí)完成結(jié)算
    (12)對(duì)于需要會(huì)診的患者，企業(yè)會(huì)診服務(wù)系統(tǒng)會(huì)將患者信息和檢查結(jié)果通過(guò)有線或無(wú)線網(wǎng)絡(luò)發(fā)送到各個(gè)專(zhuān)家手中，
由專(zhuān)家們討論后給出意見(jiàn)．再由門(mén)診醫(yī)生反饋給患者。如有需要，患者也可以申請(qǐng)遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)，f=}I外地專(zhuān)家會(huì)診。
    (13)對(duì)于需要轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院的患者，企業(yè)預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)會(huì)根據(jù)門(mén)診醫(yī)生的建議書(shū)重新向?qū)？漆t(yī)院或上一級(jí)醫(yī)院預(yù)約
就診號(hào)，進(jìn)入另外的醫(yī)院診療。
    (14)患者完成整個(gè)診療過(guò)程。
3 結(jié)論
      本文在企業(yè)級(jí)PACS的基礎(chǔ)上提出了區(qū)域性大醫(yī)療企業(yè)的概念，針對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中存在的各種不足，逐個(gè)進(jìn)行分析，并在區(qū)域性大醫(yī)療企業(yè)中給出解決方案．以使區(qū)域性大醫(yī)療企業(yè)能最大可能地改善現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境。在醫(yī)療環(huán)境集成方面，IHE(integrating the heahhcare enterprise)為北美、歐洲、日本、韓國(guó)等國(guó)家和地區(qū)帶來(lái)了許多成功的案例。我國(guó)的廈門(mén)等幾個(gè)城市也有引入．并且取得～ 些成果．證實(shí)了集成的醫(yī)療環(huán)境在緩解醫(yī)患關(guān)系、改善就醫(yī)環(huán)境、提高醫(yī)療效率方面發(fā)揮了重要作用。
【參考文獻(xiàn)】
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【3】曹厚德．企業(yè)級(jí)PACS建設(shè)過(guò)程中若干問(wèn)題的思考【JJ．中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2006，12(5)：22—23．
                                                                                                      (收稿：2010—05—13 修回：2010—07—20)