探索適應(yīng)醫(yī)院管理需求的財(cái)務(wù)管理方法

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　　隨著醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院管理對(duì)財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理已經(jīng)不能固守算賬、記賬、報(bào)賬的傳統(tǒng)管理模式，而是需要結(jié)合醫(yī)院改革發(fā)展的要求，探索能夠適應(yīng)醫(yī)院管理需要的財(cái)務(wù)管理方法，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。

　　其中，如何在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中應(yīng)用“管理會(huì)計(jì)”理論并為醫(yī)院創(chuàng)造價(jià)值，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者需要努力思考與實(shí)踐的課題。

　　財(cái)務(wù)管理需配合醫(yī)改要求

　　隨著公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)從收付實(shí)現(xiàn)制向權(quán)責(zé)發(fā)生制的轉(zhuǎn)變，這標(biāo)志著醫(yī)院已經(jīng)從原來(lái)的以政府補(bǔ)助為主、等病人上門(mén)，轉(zhuǎn)變到現(xiàn)在的更加關(guān)注收入、成本、效率等經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理問(wèn)題方面。與之相適應(yīng)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式需要配合醫(yī)院的改革發(fā)展而變化。

　　然而，目前很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理并沒(méi)有做好充分的準(zhǔn)備，依然沿用傳統(tǒng)的報(bào)賬、記賬、核算、報(bào)表的管理方式，通過(guò)提供會(huì)計(jì)報(bào)表信息支持醫(yī)院的管理。部分基礎(chǔ)好的醫(yī)院雖然開(kāi)展了財(cái)務(wù)分析，但其分析的內(nèi)容、范圍、結(jié)果還不能完全滿足管理的需要。

　　開(kāi)始關(guān)注報(bào)表外的問(wèn)題

　　院長(zhǎng)到底需要怎樣的財(cái)務(wù)信息？我們發(fā)現(xiàn)，院長(zhǎng)的要求越來(lái)越多，越來(lái)越細(xì)……原有的知識(shí)結(jié)構(gòu)、會(huì)計(jì)報(bào)表、會(huì)計(jì)信息已經(jīng)難以滿足院長(zhǎng)們的決策需要，管理者迫切需要了解醫(yī)院多層面、多角度、更加立體的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)，以支持科學(xué)決策。

　　當(dāng)前，院長(zhǎng)們提出的問(wèn)題也從直線思維，變成了曲線式或者點(diǎn)式思維，十分零散。比如，院長(zhǎng)會(huì)向財(cái)務(wù)主管提出這樣的問(wèn)題：大型設(shè)備應(yīng)該購(gòu)買、租賃還是共用？制劑室的選址是在醫(yī)院好還是到郊外租房好？擬立項(xiàng)項(xiàng)目的預(yù)期收益怎樣？醫(yī)院的辦公樓外遷好還是改造為病房好？對(duì)于商業(yè)銀行貸款與利用外國(guó)政府貸購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備，究竟哪種方式的資金成本更低？科主任說(shuō)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是倒掛的，究竟哪些項(xiàng)目是虧損的？醫(yī)保單病種結(jié)算以后，醫(yī)?？劭钐啵降啄男┎》N是虧損的？是醫(yī)院的原因還是醫(yī)保定價(jià)的問(wèn)題……現(xiàn)有的會(huì)計(jì)信息已經(jīng)難以直接回答這些報(bào)表以外的問(wèn)題。

　　筆者總結(jié)，院長(zhǎng)們的問(wèn)題主要有五類：預(yù)測(cè)決策、決策分析、規(guī)劃控制、考核評(píng)價(jià)、業(yè)務(wù)支持。

　　要解決這些問(wèn)題，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息已經(jīng)不能給院長(zhǎng)們提供合理、滿意的解釋。在部分醫(yī)院，與財(cái)務(wù)主管的報(bào)告相比，院長(zhǎng)們更愿意聽(tīng)經(jīng)濟(jì)管理辦公室主任的報(bào)告，那里有院長(zhǎng)需要的經(jīng)濟(jì)信息，比如科室的經(jīng)營(yíng)情況。因此，如何用科學(xué)的理論和方法解答這些問(wèn)題，成為財(cái)務(wù)管理者要去探索的新課題。

　　向管理會(huì)計(jì)探索解決之道

　　筆者認(rèn)為，從核算型向管理型轉(zhuǎn)變，將成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展方向。

　　雖然醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理已經(jīng)越來(lái)越重視會(huì)計(jì)信息的范圍和內(nèi)涵、廣度和深度，但是，我們與先進(jìn)國(guó)家在這方面相比還存在較大差距。

　　比如，在美國(guó)，有規(guī)模的企業(yè)經(jīng)營(yíng)部門(mén)都設(shè)置有管理會(huì)計(jì)師的崗位，90%的會(huì)計(jì)要做管理會(huì)計(jì)的工作，75%的工作時(shí)間用于決策支持。在中國(guó)，醫(yī)院引入管理會(huì)計(jì)師崗位的意識(shí)還不夠，甚至于管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)還得不到應(yīng)有的重視。今后，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)不僅僅是業(yè)務(wù)部門(mén)，更應(yīng)是管理決策支持部門(mén)，要以提供“決策有用”的會(huì)計(jì)信息作為工作目標(biāo)。

　　有必要將管理會(huì)計(jì)體系逐步引入醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，包括成本管理、預(yù)算管理、績(jī)效管理、財(cái)務(wù)決策、公司理財(cái)。

　　如今，醫(yī)院成本管理框架雖然已經(jīng)建立，但其應(yīng)用于管理的程度不高；預(yù)算管理形式重于實(shí)質(zhì)，重“算”輕“管”；績(jī)效管理主要用于核算績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，較少與醫(yī)院的目標(biāo)管理、績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)合起來(lái)；財(cái)務(wù)決策和公司理財(cái)運(yùn)用較少……因此，探索構(gòu)建適合醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)體系顯得尤為必要，結(jié)合醫(yī)改要求，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理者要樹(shù)立管理會(huì)計(jì)的思維，從管理的視角看待財(cái)務(wù)的、經(jīng)濟(jì)的、醫(yī)院管理的問(wèn)題，并將三者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，為醫(yī)院管理決策提供科學(xué)、有效、合理的支持，發(fā)揮財(cái)務(wù)管理在促進(jìn)醫(yī)院管理中的積極作用。要運(yùn)用管理會(huì)計(jì)促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)管理和決策，讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)，與醫(yī)改的步伐相同步。