“有意義使用”困擾美國醫(yī)院

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去年，《美國經(jīng)濟復蘇與再投資法案》（ARRA）專門留出360億美元，幫助醫(yī)院和醫(yī)生購買電子健康檔案方面的設備。但是普華永道的調查表明，連美國最先進的那些醫(yī)院也在為申請補助金而苦惱。按規(guī)定，只有臨床醫(yī)生和醫(yī)院部署了相關技術，并且證明自己符合一套“有意義使用”的政府標準，表明電子健康檔案得到有效使用，才能領取每個醫(yī)生高達44000美元的補助金，補助金從明年開始發(fā)放。

比如說，一家有275個床位的醫(yī)院將有資格領取約600萬美元的補助金來支付IT成本。到2015年，沒有部署電子健康檔案的醫(yī)療機構將面臨老年醫(yī)療保險補助金和醫(yī)療補助金共同削減的窘境。去年，美國只有10%的醫(yī)療機構使用電子健康檔案；到2014年，政府希望一半以上的醫(yī)療機構使用電子健康檔案。

美國衛(wèi)生和福利部（DHS）已經(jīng)發(fā)布了一份長達556頁的規(guī)范和標準草案，明確什么才是“有意義使用”電子健康檔案。

出現(xiàn)普遍性擔憂

據(jù)普華永道的調查顯示，80%的技術主管“擔心或非常擔心”自己無法在2015年之前證明是在有意義地使用。這項調查是在今年第二季度開展的，調查對象包括120名醫(yī)院CIO，這120名CIO都是衛(wèi)生信息管理CIO學會（CHIME）的成員。接受調查的醫(yī)院和醫(yī)療系統(tǒng)CIO當中，只有一半將準備好滿足“有意義使用”的要求，在發(fā)放補助金的頭一年2011年申請補助金。

普華永道電子健康檔案和健康信息交換業(yè)務的全國負責人Bruce Henderson表示，調查結果讓他驚訝，整個行業(yè)出現(xiàn)了“普遍性擔憂”。他說：“我認為，即便在準備比較充分、已采用臨床檔案系統(tǒng)的醫(yī)療機構當中，對于能否在第一個草案規(guī)定的時間內符合這些規(guī)定還是表現(xiàn)出了相當大程度的擔憂。”

Henderson說：“第一個草案對于闡明原則、要求以及法規(guī)目的大有幫助。我認為，初稿需要完善的方面是加大明確性，安全性和隱私性方面規(guī)定得更具體一些——這方面太模糊了——然后整個行業(yè)才會力所能及地往這個方向前進?！?/P>

接受調查的CIO們還表示，有望領到聯(lián)邦補助金加快了采用電子健康檔案的步伐，但是通過全國性健康信息網(wǎng)絡來支持“有意義使用”的現(xiàn)有基礎設施還不夠完善。普華永道健康信息技術業(yè)務負責人Daniel Garrett說：“醫(yī)療機構正在構建高性能基礎設施，以加快這項工作的進程。此外，我們發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)療服務提供者深陷于復雜的獎勵規(guī)定標準，可能不是在致力于實現(xiàn)有意義使用電子健康檔案方面的長遠目標?！盙arrett呼吁，我們都不要忘了最終目標：改善護理質量和病人安全，更高效地提供服務。

醫(yī)院CIO很被動

醫(yī)院的CIO們表示，他們處于落后的位置，顯得很被動，因為“有意義使用”在實施指導原則方面還沒有最終確定。

調查發(fā)現(xiàn)，63%的受訪CIO認為，所在醫(yī)療機構已經(jīng)在與醫(yī)生一起處理“有意義使用”方面的問題，或者計劃在六個月內這么做。88%的CIO表示，“有意義使用”很可能會加大不從事行政管理工作的醫(yī)生參與質量項目的力度。

CIO們還表示，現(xiàn)在普遍缺少擁有相應技能組合的IT人員，幫助將IT運用到臨床、運營和行政管理實踐中。政府預測，接下來五年會缺少約5萬名合格的醫(yī)療IT員工。據(jù)這份報告稱，許多醫(yī)院正在競相招兵買馬，包括擁有IT專長和業(yè)務技能的臨床醫(yī)生。

調查還發(fā)現(xiàn)，三分之一以上的CIO擔心或非常擔心IT供應商的準備就緒狀況。尤其是，44%的CIO表示，他們擔心自己在健康信息交換方面依賴的外部供應商沒有準備好符合“有意義使用”標準的實施工作。

為了可靠地處理需要在醫(yī)療內部和醫(yī)院之間傳送的大量數(shù)據(jù)，需要復雜的網(wǎng)絡功能和更寬的帶寬。醫(yī)院的CIO們擔心：要是系統(tǒng)出現(xiàn)故障，不得不使用原來的紙質檔案，不知道維護方案需要多大成本。Henderson表示，盡管一些區(qū)域性健康信息網(wǎng)絡取得了成功，但絕大多數(shù)網(wǎng)絡的表現(xiàn)從長遠來看還是不盡如人意。