臨床路徑及電子病歷在全髖置換病人中的應用

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       臨床護理路徑是一種科學的，綜合的，高效率的，以人為本的護理工作模式?，電子病歷是數(shù)字化的病人全部信息的有機集合，高質量的電子護理病歷能為醫(yī)生診斷治療提供可靠的護理信息[21，同時有利于服務質量的持續(xù)改進，使病人得到最佳的服務，減少醫(yī)療資源的浪費。人工全髖關節(jié)置換是解除髖關節(jié)疾病病人的病痛，糾正畸形，恢復功能的一種行之有效的方法，而護理及康復指導是保證治療成功的重要因素。本科為全髖關節(jié)置換病人設定了從人院至出院期間一系列的健康教育路線及標準電子病歷模板，利用該路徑可滿足病人在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉歸過程中健康教育的要求，還可以指導護士工作，提高護理質量，縮短書寫病歷時間。以上方法在本科34例病人中應用，收到良好效果，現(xiàn)介紹如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料：2009年1月～12月本科共收治全髖關節(jié)置換術的病人68例，把上半年收治的34例病人設定為對照組，下半年病人中取34例與對照組的年齡、手術方式、病情、文化程度、使用的固定材料等方面無顯著差異的病人設定為實驗組，2組病人經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P>O．05)，具有可比性。
1-2 方法：對照組采用常規(guī)的術前、術后護理，采用隨機教育方式進行疾病知識宣教和功能鍛煉指導；實驗組根據(jù)科室統(tǒng)一制定的護理路徑，由病人人院開始護士按路徑要求進行入院宣教及評估，根據(jù)全髖置換病人臨床路徑及廣東省的《臨床護理文書規(guī)范》?？破笾贫艘?guī)范、個性化的護理記錄模板，如全髖置換病人的入院記錄、首次護理評估單、?？魄闆r單、術前護理、術后護理、功能鍛煉方法、出院指導等。模板分科室及個人兩個界面，科室界面記錄是護士長制定后經(jīng)護理部審核過的，從人院至出院的情況的該病種的標準記錄，護士無權修改；個人模板可根據(jù)個人
需要修改，護士按電子病歷模板復制粘貼即可快速完成護理病歷，更能指導低年資護士工作，對何時該做哪些基礎護理，術前要進行哪些檢查及術前準備，病人要掌握哪些功能鍛煉方法及配合要求，術后體位及要進行哪些功能鍛煉，每天如何安排功能訓練，什么時候指導下床鍛煉，康復達到什么程度可出院等，按照每日路徑流程要求進行詳細的指導及記錄。護士長每天查房時，對照路徑標準調(diào)查病人掌握的健康知識情況與恢復的程度，看是否與電子病歷護理記錄一致，能很好地對病人護理質量進行持續(xù)監(jiān)控，見表1。
1_3 評價指標：平均住院天數(shù)：從住院第一天至出院13；滿意度調(diào)查：采用本院自制問卷表，在病人出院前l(fā)天由護士長進行問卷調(diào)查，包括健康知識掌握情況，合理用藥及收費隋況，病人對醫(yī)護人員的服務態(tài)度，告知服務情況，治療及護理效果滿意度等20項內(nèi)容，每一條從1分(很不滿意)至5分(非常滿意)，分數(shù)越高，滿意度越高，滿意度調(diào)查問卷總分100分。病歷規(guī)范程度由護理質控小組檢查，分優(yōu)(>90分)、良(>80分)、差(<60分)三等。
1．4 統(tǒng)計方法：采用SPSS10．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。所有數(shù)值均采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，計量資料采用艙驗，計數(shù)資料

2 結果
2．1 2組病人各項指標比較，見表2。
2．2 2組病人并發(fā)癥發(fā)生J隋況比較，見表3。