醫(yī)院信息化建設對護理管理的挑戰(zhàn)

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科學合理的工作流程像一個精致的連環(huán)扣，時刻貫穿在醫(yī)院及護理管理中的方方面面。我院自2000年以來，先后使用的辦公自動化（OA）、醫(yī)院管理信息化（HIS）、護士移動工作站（PDA），每一個系統(tǒng)的開發(fā)與使用都使護理人員開拓了視野、提高了對計算機系統(tǒng)的認識。遠卓臨床移動護理信息系統(tǒng)的應用，對護理工作流程產生了影響，對護理管理者的質量管理提出了挑戰(zhàn)。通過流程再造，統(tǒng)一護士思想，規(guī)范護理行為，提高工作效率，使護理工作更加嚴謹、科學。 

　　一、醫(yī)院信息系統(tǒng)的完善使護理工作發(fā)生了改變

      （一） HIS系統(tǒng)的應用使護理工作的流程發(fā)生了改變  

      結束了護士轉抄醫(yī)囑的時代，結束了護士錄入醫(yī)囑的時代；優(yōu)化了從開醫(yī)囑到執(zhí)行醫(yī)囑的流程，縮短了護理間接護理時間，提高護理工作的安全性。

　　（二）PDA的應用使護理工作流程簡化  

      應用PDA對生命體征的采集和執(zhí)行醫(yī)囑的確定，減少了大量手工書寫的環(huán)節(jié)。通過打印體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、長期輸液執(zhí)行單等，護理文件書寫質量與內涵得到加強。

　?。ㄈ┽t(yī)護人員之間的信息共享，提高了信息溝通的及時性與準確性  

      醫(yī)生通過醫(yī)生工作站可以隨時查看患者的生命體征、醫(yī)囑的執(zhí)行情況、護理記錄等護理文書，使護士工作的客觀記錄為醫(yī)生的診療活動提供第一手的信息。

　?。ㄋ模┳詣犹崾竟δ苁棺o理工作更加嚴謹  

      醫(yī)囑的篩查、異常體征的提示使護士執(zhí)行醫(yī)囑的自覺性得到加強，為護士的交接班工作提供了良好的平臺。

　　（五）護士工作站的硬件環(huán)境發(fā)生了改變  

      每個病區(qū)配置2臺計算機、4臺PDA、熱敏打印機、激光打印機、彩色噴墨打印機，工作條件的改變，使護理活動過程的時效性提高了。

　　（六）充分利用信息系統(tǒng)資源為護理工作提供便捷  

      在計算機室的配合下，利用HIS系統(tǒng)的信息資源，醫(yī)院實現了打印“輸液卡”、打印“住院患者信息卡”等功能，醒目的“住院患者信息卡”掛在病人的床頭綜合面板上，為醫(yī)務人員診療活動的病人身份識別提供便捷。

　?。ㄆ撸├棉k公自動化平臺，提高護理管理效率  

      醫(yī)院開展的消毒物品網上申請工作，使供應科下送無菌物品的數量更加合理，減少浪費。護理文件及相關表格放在OA的共享空間，即提高信息傳遞的速度，減少了紙張印刷的浪費。

　?。ò耍┳o理文件書寫質量的管理重心發(fā)生改變  

      過去護理文件書寫檢查重點在點線規(guī)范、文字合理及眉欄缺項上，弱化了異常體征的觀察與處理；如今，把護理文書的質量檢查重點放在護理記錄的客觀性、合理性、及時性，體現了護理工作特點。

　?。ň牛┰黾恿伺c護士交流溝通的平臺  

      院內OA的網上論壇使護士們暢所欲言的交流，也使護理管理者了解了護士們在想什么、關注什么、有什么好的建議與意見。不記名的方式讓護士敢于表露自己的思想，是面對面交流所無法達到的，這為護理管理的科學決策提供了依據。

　　二、反思信息化完善過程中的問題，讓護理管理工作持續(xù)改進

      （一）查對制度待需完善  

      核對醫(yī)囑的環(huán)節(jié)是杜絕護理差錯的重要一步，從過去的紙介核對到如今的電腦與各單的核對，從參與人員的數量到參與核對的項目都發(fā)生了變化，因此要考慮如何更加規(guī)范。

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       橫向交班變成了縱向交班，從紙介交班變成了電腦交班，這種交班無論是醫(yī)生還是護士，都要逐漸適應；怎樣交班使信息更全面、準確而省時，也使我們要深思的。

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      護士的用戶名與密碼保護意識不強，出現互用的現象。

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      由于PDA屏幕小，中老年護士看不清楚，導致點擊失誤、漏點、點錯給藥時間等現象的出現。

　　（五）護理行為不規(guī)范  

      操作過程中，未及時點擊PDA來執(zhí)行醫(yī)囑，導致點擊時間與操作時間的不一致。

　?。┳o理記錄存在的拷貝現象

      （七）標點符號使用不規(guī)范  

      由于中英文的同時使用，全角未及時轉換，導致符號各異。

　　三、用評判性思維的方式對傳統(tǒng)的工作模式進行修訂與創(chuàng)新，使流程趨于合理

      （一）完善護理質量監(jiān)控體系  

      建立護理部、科室二級護理質量監(jiān)控，通過護理部及科室專管員每日定期對前一日醫(yī)囑執(zhí)行的檢查制度，加強后臺的質量監(jiān)控和對問題的記錄，以提高護理人員行為的依從性，減少漏點率。

　　（二）規(guī)范護士使用PDA的操作流程  

      要求護士在為病人做治療及采集標本時，必須通過點擊PDA加以確認，各時段的生命體征采集通過PDA錄入，使護士提高了遵醫(yī)囑、按時給藥的工作規(guī)范執(zhí)行力。

　?。ㄈ└淖儌鹘y(tǒng)的統(tǒng)計出入量時間  

      各種統(tǒng)計的工作要考慮護理工作的時間性，如24小時出入量統(tǒng)計的傳統(tǒng)統(tǒng)計時間為07:00-07:00,修訂后改為08:00-08:00,夜班護士要求在08:00前錄入即可。保證了統(tǒng)計的合理性。

　　（四）晨交班流程改變  

      護士通過護理記錄單、異常體征表格進行準確的醫(yī)護大交班。使交班更加科學、有效。

　　四、護理信息化建設中的體會

　?。ㄒ唬┡嘤柇h(huán)節(jié)非常重要  

      對于PDA的使用規(guī)范沒有標準，在實際工作中會遇到一些問題是不可測的問題。通過對問題的記錄與整理，探索使用的規(guī)律與規(guī)范，加上不斷的全員培訓，達到及時糾正，使流程不斷趨于合理。

　?。ǘ┛剖倚畔⒓皶r反饋  

      科室設專職人員對移動工作站的每一個問題要了如指掌，與護理部溝通查找原因，使問題及時糾正并在科室形成統(tǒng)一認識。

　?。ㄈ┳o理部配置相應的護士工作站系統(tǒng)，實現護士工作記錄的有效跟蹤  

      通過監(jiān)控各護士站醫(yī)囑執(zhí)行過程，加快對問題的及時發(fā)現與處理。

　?。ㄋ模┳龊眯畔贤ㄅc反饋  

      通過護士長例會、護士大會、院辦公會的通報，及時將護士移動工作站使用中的問題進行分析，提出護士操作的規(guī)范要求，減少差錯的發(fā)生。

　　（五）建立口令管理制度和完善查對制度  

      對使用人員的權限進行嚴格控制，在保障正常工作的前提下，盡量減少其權限，形成定期更改密碼的良好習慣。醫(yī)囑查對從參與人數和查對內容上進一步規(guī)范。

　　隨著醫(yī)院信息化的不斷開發(fā)與使用，護理管理面臨著挑戰(zhàn)。護理管理從終末控制朝著過程控制轉變，從病人的滿意和效果等粗曠型質量檢查擴展到護理行為時效性、準確性的細微質量監(jiān)控。如何建立并完善護理質量管理體系，是擺在護理管理者面前的任務，我們必須用持續(xù)改進的理念，用前瞻性的發(fā)展眼光，用評判性思維方式不斷探索，加以完善。加強護理安全管理，順利完成護理流程變更，實施無縫隙管理，有效減少護理缺陷及差錯的發(fā)生率。